Как укрепить суставы (топ добавок)

Что такое хондропротекторы и зачем они нужны

Хондропротекторы – это вещества, которые могут улучшать функциональное состояние суставов. В России ряд препаратов относят к хондропротекторам, они представлены в Регистре лекарственных средств как Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани(1). В ЕС и США хондропротекторы не имеют статуса лекарств, они классифицируются как пищевые добавки(2,3).

Наиболее изученные хондропротекторы – хондроитин и глюкозамин, они естественным образом входят в состав хрящевой ткани суставов, применяются для облегчения симптоматики остеоартроза с XIX века. В течение XX века к этой группе добавился широкий перечень веществ – от гиалуроновой кислоты до метилсульфонилметана. Все они имеют природное происхождение.

Хондропротекторы принимают для улучшения состояния суставно-связочного аппарата, поврежденного остеоартрозом и другими патологиями(4). Также эти добавки способствуют ускоренному восстановлению суставов после физических нагрузок и травм – в этом контексте хондропротекторы принимают в спорте(5,6). Несмотря на то, что в западных странах они до сих пор не получили статуса медицинских препаратов, есть достаточно научных исследований, подтверждающих их эффективность(7).

Какими бывают хондропротекторы

В научной литературе нет общепринятой классификации хондропротекторов. Некоторые исследователи условно делят их на три группы(8):

• Первое поколение – экстракты и концентраты животного или растительного происхождения с высоким содержанием хондроитина и глюкозамина.
• Второе поколение – очищенные действующие вещества, например, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. Большая часть современных пищевых добавок хондропротекторов относится к этой группе.
• Третье поколение – комбинированные добавки, в которых сочетается несколько действующих веществ. Пример – Osteoprotect complex, в который включены говяжий коллаген, Витамин D3, кремний, фосфор и кальций в двух формах.

Хондроитин

Хондроитин входит в состав гиалинового хряща, обеспечивая упругость сустава и его устойчивость к компрессионным нагрузкам(9). В некотором количестве он поступает в организм с мясной пищей, так как содержится в соединительных тканях животных. Исследования показывают, что хондроитин, принимаемый перорально в качестве пищевой добавки, снижает симптоматику дегенеративных заболеваний суставов, таких как остеоартрит(10).

Предполагается, что хондроитин, поступающий в организм извне, стимулирует синтез компонентов хряща, предотвращая его разрушение(11). Исследования показали, что хондроитин сульфат подавляет болевой синдром и замедляет прогрессирование остеоартрита, что снижает потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах, таких как ибупрофен(12,13).

Глюкозамин

Глюкозамин – это аминосахар, который тоже естественным образом содержится в организме, он необходим для построения широкого спектра функциональных молекул. В том числе участвует в формировании хрящевой ткани(16).

Как и хондроитин, глюкозамин сульфат, принимаемый перорально, оказывает акцентированное противовоспалительное действие, благодаря чему подавляет симптомы дегенеративных заболеваний суставов(17). Экспериментально подтверждено, что он снижает уровень С-реактивного белка, главного маркера воспаления, на 23%(18).

Глюкозамин и хондроитин необходимы для выработки синовиальной жидкости – это эластичная масса, заполняющая полость сустава и снижающая трение между суставными поверхностями(19). Недостаток синовиальной жидкости вызывает ускоренное изнашивание сустава, воспаление, болевой синдром, развитие сопутствующих патологий(20).

Глюкозамин снижает риск повреждения хряща, связанный с повышенными физическими нагрузками. Это подтверждено экспериментально – 1,5-3 гр глюкозамина в день на протяжении 3 месяцев защищают хрящи профессиональных спортсменов от разрушения(21).

Хондроитин и глюкозамин уменьшают боль в суставах и улучшают их функциональность при остеоартрите рук, бедер и колен(22,23). Экспериментально доказано, что эти вещества синергичны – их одновременный прием дает усиленный эффект. Также эффект от совместного приема подтвержден в случаях, когда прием лишь одного из веществ ничего не меняет(24,25). Поэтому часто хондроитин и глюкозамин в форме сульфатов включают в состав комбинированных хондропротекторов.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота (или гиалуронан) содержится в коже, глазах и соединительных тканях. Ее задача – удержание влаги, что обеспечивает тканям упругость и нормальный метаболизм(27). У гиалуроновой кислоты широкий спектр применения – она улучшает состояние кожи, ускоряет заживление ран, облегчает симптоматику кислотного рефлюкса, снимает сухость глаз, помогает при интерстициальном цистите и синдроме болезненного мочевого пузыря.

Хондропротекторное действие гиалуроновой кислоты обусловлено тем, что она входит в состав синовиальной жидкости и необходима для смазывания суставов(28). При износе суставов, в частности – при остеоартрите, количество синовиальной жидкости уменьшается или снижается ее качество. Изначально гиалуроновую кислоту вводили инъекционно напрямую в сустав(29), но современные исследования показывают, что пероральный прием 80-200 мг гиалуронана ежедневно в течение 2 месяцев значительно подавляет симптоматику остеоартрита(30).

Гиалуроновая кислота стимулирует образование остеобластов – клеток, формирующих костную ткань. Предполагается, что прием добавки при остеопении (потеря костной массы, предшествующая остеопорозу) может остановить прогрессирование патологии(31).

Коллаген

Коллаген – это самый распространенный белок в организме человека, он необходим для формирования кожи, мышц, связок и сухожилий, входит в состав костей(32). Существует 28 типов коллагена, самые распространенные – I, II, III и IV тип(33). В контексте защиты суставов важен I тип, потому что он содержится вообще везде, и II тип, потому что он входит в состав хряща и связок. Большинство пищевых добавок и комбинированных хондропротекторов содержат коллаген этих типов.

Коллаген обеспечивает целостность хряща, но с возрастом его количество в организме уменьшается, что может привести к развитию остеоартрита(34). В таком случае дополнительный прием коллагена может снизить болевой синдром, уменьшить воспаление и восстановить функциональность сустава. Также добавки с коллагеном могут остановить потерю костной массы, обусловленную возрастным снижением собственного коллагена в организме. Исследования показывают, что это может служить профилактической мерой в развитии остеопороза(35).

Коллаген синергичен с кальцием. При совместном приеме снижается уровень в крови белков, разрушающих костную ткань, а минерализация костей повышается на 7%(36).

Основные формы коллагена:

• Гидролизованный коллаген. Самая распространенная форма. Как правило, это говяжий коллаген, подвергнутый ферментативному гидролизу, то есть расщепленный до аминокислот. Содержит коллаген I, II, III и V типа, почти полностью усваивается организмом.
• Пептиды коллагена. Чаще всего это тоже говяжий коллаген, который глубоким гидролизом разбит на пептиды – соединенные между собой аминокислотные остатки. Пептидная форма дает два преимущества – коллаген хорошо растворяется в воде и усваивается на 90%.
• Морской коллаген (или рыбный коллаген). Получают методом химического гидролиза из шкур морских рыб. Получается коллаген I и III типа, соответствующий регламенту Евросоюза СЕ 853/2004. Подойдет тем, кто по каким-то причинам не хочет или не может употреблять говяжий коллаген.

Обратите внимание, что желатин – это тот же самый говяжий коллаген, разрушенный до олигопептидов температурным гидролизом и имеющий аналогичные свойства.

Другие виды хондропротекторов

• Омега-3. У полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 масса положительных эффектов, в плане здоровья суставно-связочного аппарата добавка повышает прочность костей за счет обеспечения лучшего удержания кальция костной тканью и может играть профилактическую роль в развитии остеопороза(37). Эксперименты показали, что Омега-3 подавляет болевой синдром при артрите(38). При регулярном приеме снижает системное воспаление, что может улучшить функциональное состояние суставов(39).
• Метилсульфонилметан (МСМ). Это сероорганическое соединение, которое попадает в организм человека вместе с пищей. МСМ подавляет воспаление и стимулирует активность антиоксидантов(40), повышает иммунитет. При дегенерации суставов устраняет скованность и снижает болевой синдром, препятствует разрушению хрящевой ткани(41). Экспериментально подтверждено, что принимаемый в качестве пищевой добавки метилсульфонилметан облегчает симптомы артрита(42).
• Треонин. Это незаменимая аминокислота, она не синтезируется в организме, поступает только извне. Участвует в широком спектре процессов, включая белковый и жировой обмен. В контексте влияния на суставы л-треонин стимулирует выработку коллагена и эластина, которые формируют синовиальную жидкость(43). Исследования показали, что при сниженном уровне треонина могут ухудшаться все процессы, опосредованные коллагеном. Поэтому предполагается, что дополнительный прием аминокислоты может в том числе улучшать состояние суставно-связочного аппарата(44).

Есть и другие пищевые добавки, которые потенциально оказывают непрямое хондропротекторное действие. Примером может служить ресвератрол, это полифенол, который получают из красного вина. У ресвератрола много эффектов – он стимулирует иммунитет и умственную деятельность, улучшает функциональное состояние сердца и сосудов. Также ресвератрол является антиоксидантом и подавляет системное воспаление(45), которое выступает одним из ключевых факторов в развитии остеопороза и других дегенеративных заболеваний суставов(46).

Безопасность и рекомендации по приему хондропротекторов

Хондроитин сульфат не рекомендуется принимать совместно с варфарином и другими разжижающими кровь препаратами (антикоагулянтами) из-за риска кровотечения(14). Беременным и кормящим женщинам добавка противопоказана, так как нет данных о безопасности приема для этих групп(15).

Глюкозамин в редких случаях может оказывать гипогликемическое действие у людей с диабетом II типа, поэтому при наличии патологии необходима консультация врача(26). Также обязательно проконсультируйтесь с врачом, если принимаете онкологические препараты доксорубицин или этопозид. У других упомянутых в этой статье добавок нет специфических противопоказаний и лекарственных взаимодействий.

Обратите внимание, что некоторые исследования демонстрируют наличие побочных эффектов у хондропротекторов. Эти эффекты не системные и связаны либо с превышением дозировки, либо с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов добавки. Поэтому хондропротекторы, как и все пищевые добавки и препараты, не рекомендуется принимать без предварительной консультации врача. Возможна непереносимость, особые патологии и состояния, делающие прием того или иного хондропротектора недопустимым.

Детям, беременным и кормящим женщинам большинство добавок не назначают ввиду отсутствия исследовательской базы. Есть исключения, например, Омега-3, употребляемая во время беременности, может предотвращать преждевременные роды и снижать риск преэклампсии(47). Однако даже в этом случае консультация врача обязательна.

Выводы

Хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота и коллаген – самые исследованные и самые востребованные хондропротекторы. Омега-3, метилсульфонилметан и л-треонин также могут давать хондропротекторный эффект.

Экспериментально подтверждено, что комбинированные хондропротекторы предпочтительнее монодобавок, так как оказывают синергичное действие. Монодобавки можно принимать совместно в вариативной комбинации, такой вариант предпочтителен, например, когда есть непереносимость какого-то компонента из комбинированной добавки.

В качестве примера комбинированного хондропротектора приведем Hondro protect. В его состав входят термически гидролизованный говяжий коллаген, глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, метилсульфонилметан и Витамин С (аскорбиновая кислота).

Витамин С – антиоксидант, он здесь потому, что подавляет воспаление и может замедлять прогрессию остеоартрита(48). Остальные компоненты в составе этой комбинированной добавки синергичны. Например, есть ряд исследований, подтверждающих, что хондроитин, глюкозамин и метилсульфонилметан, принимаемые одновременно, эффективнее, чем если принимать лишь одну из этих добавок(49,50).

В статье Как правильно выбрать протеин из этой серии материалов мы упомянули еще один фактор – стоимость. Для хондропротекторов это тоже актуально. Самый дешевый вариант – говяжий желатин, немного дороже – л-треонин, метилсульфонилметан и глюкозамин сульфат. Дальше идет коллаген, но его стоимость зависит от формы. Комбинированные добавки выше по стоимости, но здесь цена определяется составом, поэтому Hondro protect дороже, чем Osteoprotect complex, в который входит коллаген, Витамин D3 и набор микроэлементов.

1. Регистр лекарственных средств, Классификация фармакологических групп, Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.
2. Osteoarthritis Research Society International, Physician Summary Non- Surgical Treatment of Osteoarthritis of the Knee March 4, 2014.
3. Чем нас лечат: хондропротекторы. Умереть стоя или жить на коленях, Екатерина Мищенко.
4. Future of Chondroprotectors in the Treatment of Degenerative Processes of Connective Tissue, Stanislav Sukhikh.
5. Management of knee articular cartilage injuries in athletes: chondroprotection, chondrofacilitation, and resurfacing, Iain R. Murray.
6. Chondroprotection in Models of Cartilage Injury by Raising the Temperature and Osmolarity of Irrigation Solutions, Noha M. Eltawil.
7. Do Glucosamine Supplements Work for Arthritis? Atli Arnarson.
8. Чем нас лечат: хондропротекторы. Умереть стоя или жить на коленях, Екатерина Мищенко.
9. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis, Haris S. Vasiliadis.
10. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanism, Di Chen.
11. Effects of Glucosamine and Chondroitin Sulfate on Cartilage Metabolism in OA: Outlook on Other Nutrient Partners Especially Omega-3 Fatty Acids, Jörg Jerosch.
12. Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials, Xiaoyue Zhu.
13. Highly purified chondroitin sulfate: a literature review on clinical efficacy and pharmacoeconomic aspects in osteoarthritis treatment, Jean-Yves Reginster.
14. Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio: case report and review of the literature and MedWatch database, James F. Knudsen.
15. Toxicology and teratology of the active ingredients of professional therapy MuscleCare products during pregnancy and lactation: a systematic review, Abdulaziz MS Alsaad.
16. D-Glucosamine, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information.
17. D-Glucosamine, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information.
18. Randomized trial of glucosamine and chondroitin supplementation on inflammation and oxidative stress biomarkers and plasma proteomics profiles in healthy humans, Sandi L. Navarro.
19. Evaluation of the anti-inflammatory actions of various functional food materials including glucosamine on synovial cells, Yoshie Yamagishi.
20. Synovial Fluid Analysis, Daniel Murrell.
21. Chondroprotective action of glucosamine, a chitosan monomer, on the joint health of athletes, Isao Nagaoka.
22. Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis, Dario Gregori.
23. Effects of Oral Glucosamine Sulfate on Osteoarthritis-Related Pain and Joint-Space Changes: Systematic Review and Meta-Analysis, Joseph J. Knapik.
24. Effects of glucosamine in patients with osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis, Toru Ogata.
25. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib, Marc C. Hochberg.
26. Glucosamine Use, Inflammation, and Genetic Susceptibility, and Incidence of Type 2 Diabetes: A Prospective Study in UK Biobank, Hao Ma.
27. Hyaluronic Acid - Uses, Side Effects, And More, WebMD.
28. Hyaluronic acid: a natural biopolymer with a broad range of biomedical and industrial applications, Grigorij Kogan.
29. Oral administration of polymer hyaluronic acid alleviates symptoms of knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controlled study over a 12-month period, Toshiyuki Tashiro.
30. The effects of hyaluronan on bone resorption and bone mineral density in a rat model of estrogen deficiency-induced osteopenia, M. Stancíkova.
31. Physiology, Connective Tissue, Trevor A. Nezwek.
32. Biochemistry, Collagen Synthesis, Marlyn Wu.
33. Cellular aging towards osteoarthritis, Yu-Sheng Li.
34. Collagen supplementation as a complementary therapy for the prevention and treatment of osteoporosis and osteoarthritis: a systematic review, Elisangela Porfírio.
35. Specific Collagen Peptides Improve Bone Mineral Density and Bone Markers in Postmenopausal Women – A Randomized Controlled Study, Daniel Konig.
36. Calcium metabolism, osteoporosis and essential fatty acids: a review, M. C. Kruger.
37. A new dietary regimen for arthritis: value of cod liver oil on a fasting stomach, C. A. Brusch.
38. EPA and DHA reduce LPS-induced inflammation responses in HK-2 cells: evidence for a PPAR-gamma-dependent mechanism, Hang Li.
39. The Nuclear Factor NF-κB Pathway in Inflammation, Toby Lawrence.
40. Assessment of safety and efficacy of methylsulfonylmethane on bone and knee joints in osteoarthritis animal model, Junko Ezaki.
41. The 10 Best Foods to Eat If You Have Arthritis, Rachael Link.
42. Threonine in Collagen Triple-helical Structure, Nattha Jiravanichanun.
43. Threonine: The Amino Acid Needed for Collagen Production, Christine Ruggeri.
44. Threonine: The Amino Acid Needed for Collagen Production, Christine Ruggeri.
45. Antioxidant properties of resveratrol: A structure–activity insight Author links open overlay panel, İlhami Gulcin.
46. Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis: latest findings and interpretations, Jeremy Sokolove.
47. Omega-3 Fish Oil and Pregnancy, American Pregnancy Association.
48. Vitamin C supplementation for the treatment of osteoarthritis: perspectives on the past, present, and future, Burton Dunlap.
49. Chondroitin, glucosamine, and methylsulfonylmethane (MSM), Drugs.com.
50. Efficacy of glucosamine, chondroitin, and methylsulfonylmethane for spinal degenerative joint disease and degenerative disc disease: a systematic review, Kent Stuber.